Ծնկների օստեոարթրիտ. նշաններ, ախտորոշում և բուժում

Ծնկների հոդի օստեոարթրիտը քրոնիկ դեգեներատիվ-դիստրոֆիկ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ծնկի հոդային աճառի հյուսվածքների աստիճանական դեգրադացմամբ և կորստով։Հոդը քայքայող պաթոլոգիայի հիման վրա զարգանում է ոտքի ցավ և շարժունակության սահմանափակում։Բժշկական տերմինաբանության մեջ այս պաթոգենեզը հաճախ կոչվում է գոնարտրոզ՝ կոնկրետացնող տերմին, որն ուղղակիորեն ցույց է տալիս օստեոարթրիտի (արթրոզի) ծնկի տեղայնացումը: Հետազոտողների վերջին տվյալների համաձայն՝ մեր երկրում 10 հազար մարդու հաշվով գոնարտրոզով հիվանդ է 100-120 մարդ։Փորձագետները կանխատեսում են, որ մինչև 2020 թվականը դեպքերի թիվը կկրկնապատկվի։

Ծնկների OA-ի տարածվածությունը մի փոքր ավելի բարձր է կանանց մոտ, քան տղամարդկանց: Միաժամանակ, նախնական այցելության ժամանակ արական սեռի հիվանդների խմբում գերակշռում են երիտասարդները՝ մինչև 45 տարեկան, կանանց խմբում՝ 55 տարեկան և բարձր տարիքի հիվանդները։65+ տարեկանում, անկախ սեռից, մարդկանց 80%-ի մոտ ախտորոշվում են տարբեր աստիճանի պաթոլոգիայի ռադիոլոգիական նշաններ։Պաթոգենեզի էթիոլոգիան հիմնված է բազմաթիվ ձեռքբերովի և բնածին գործոնների վրա, որտեղ առաջատար տեղերից մեկը զբաղեցնում է ծնկի ապարատի հոդային ծայրերի քրոնիկական տրավմատացումը՝ ոչ պատշաճ վարժ ռեժիմի պատճառով: Սա միակ պատճառը չէ, հոդվածի ընթացքում կնշվեն բոլոր սադրիչ գործոնները։

Ծնկների հոդի օստեոարթրիտը հանգեցնում է վերջույթի կարևոր կենսաբանական հատվածի ֆունկցիայի մշտական կորստի։Մարդը սկսում է դժվարություններ զգալ քայլելիս, տառապում է ցավից, հաճախ հիվանդը դառնում է կախվածության մեջ հատուկ օժանդակ սարքերից և արտաքին օգնությունից:

Որքան շուտ հայտնաբերվի պաթոլոգիական պրոցեսը, այնքան ավելի շատ հույս կարելի է դնել պահպանողական խնամքի ազդեցության վրա: Բայց ամեն ինչ այդքան էլ պարզ չէ։Նկատվել է, որ հիվանդների մոտ 40%-ը շատ ուշ է դիմում բժիշկներին, երբ դեգեներացիան արդեն հիմնովին քայքայել է ծնկահոդը և դրան հետևել են բարդություններ։Ցավոք սրտի, պահպանողական մեթոդները չեն գործում հիվանդության առաջադեմ ձևերի և ուշ փուլերի վրա, այստեղ կարող է օգնել միայն վիրաբուժական միջամտությունը։

Ծնկների օստեոարթրիտի պատճառները

Պաթոլոգիայի առաջացման մեխանիզմի հիմնարար պատճառը աճառային կառուցվածքների նյութափոխանակության խախտումն է կատաբոլիզմ-անաբոլիզմի հավասարակշռության փոփոխությամբ, այսինքն, երբ աճառային բջիջների ոչնչացման գործընթացները գերակշռում են վերականգնմանը: Սկզբում անդառնալի փոփոխությունների են ենթարկվում հոդի հոդային մակերեսները ծածկող հիալինային աճառը և ենթախոնդրալ թիթեղը, որը գտնվում է հոդային աճառի տակ։

Ծնկների օստեոարթրիտի պաթոֆիզիոլոգիան բավականին բազմազան է։Մասնագետները բացահայտել են հիվանդության սադրիչների հիմնական ընդհանուր գործոնները, հաշվի առեք դրանք։

Առօրյա կյանքում ֆիզիկական ակտիվության և սթրեսի անբավարար բարձր մակարդակ մարմնի ստորին հատվածի վրա.

• պրոֆեսիոնալ սպորտ, պար;
• չափազանց երկար քայլել աշխատանքային հերթափոխի ժամանակ;
• հաճախակի քաշի բարձրացում;
• երկար կծկվելով կամ ծնկներով խցկված նրա տակ, կանգնած / շարժվում է ծնկների վրա;
• զգալի բեռ տնային տնտեսության մակարդակում (անհամաչափ աշխատանք տանը, երկրում և այլն):

Նախորդ ծնկի վնասվածք.

• տեղային կապտուկներ, օրինակ՝ ծնկի վրա ընկնելը, ինչ-որ բանով հարվածելը;
• տեղային տեղաշարժեր և մկանների ձգումներ;
• կապանային ապարատի վնասում (պատռվածքներ, ճեղքեր);
• meniscus-ի վնասվածքները տեղաշարժերով, ճեղքերով, կիսաթափանցիկ ճեղքերով;
• patella կամ condyles, fibula, femur կամ tibia կոտրվածք:

Մկանային-կմախքային համակարգի կառուցվածքում բնածին անոմալիաներ (դիսպլազիա).

• ստորին ոտքի թերզարգացում / դեֆորմացիա;
• ազդրի մկանների թուլություն/կարճացում;
• պաթելլայի բնածին տեղահանում;
• համատեղ հիպերմոբիլություն;
• ծնկների բնածին վալգուս կամ վարուսային դիրք:

Պատմության մեջ ուղեկցող պաթոլոգիաները, օրինակ.

• հոդատապ;
• ռևմատիզմ;
• շաքարային դիաբետ;
• կարմիր գայլախտ;
• thyroiditis;
• ծանր ալերգիկ հիվանդություններ;
• տեղային վարիկոզ և այլն:

Ավելորդ քաշը:

• 25, 1-27 կգ/մ2 BMI-ով (միջին ռիսկի);
• 27, 1-30 BMI-ով (բարձր աստիճան);
• 30 կգ/մ2-ից ավելի BMI-ով (գոնարտրոզի նկատմամբ կրիտիկական բարձր նախատրամադրվածություն):

Նախորդ ծնկի վիրահատությունը, որը կապված չէ օստեոարթրիտի հետ, ինչպիսիք են.

• meniscectomy;
• կապան պլաստիկ;
• ֆիքսատորների տեղադրում, կոտրվածքների համար թիթեղներ և այլն:

Ցածր ֆիզիկական ակտիվություն. վերջույթների շարժիչային ակտիվության բացակայության դեպքում արյան մատակարարումը նվազում է, նյութափոխանակության գործընթացները արգելակվում են, մկանները և կապանները կորցնում են ուժը, ինչը նպաստավոր պայմաններ է ստեղծում ծնկի և ոտքերի այլ հոդերի դեգեներացիաների առաջացման համար:

Հետդաշտանադադար. Կանանց մոտ դաշտանադադարի սկզբի հետ էստրոգենի արտադրությունը զգալիորեն նվազում է, և այդ հորմոնները նվազեցված քանակով չեն կարողանում նույն պաշտպանիչ ազդեցություն ունենալ հոդերի վրա նույն համապատասխան մակարդակով, ինչ նախկինում:

Գործոնների այս ցանկից որևէ մեկը (կամ 2 կամ ավելի համակցությունը) կարող է ծառայել որպես ծնկների հոդերի տեղային նյութափոխանակության խանգարման սկիզբ և, որպես հետևանք, օստեոարթրիտի զարգացում: Քսվող հոդային մակերեսների վրա՝ պարուրված հիալինային աճառով, առաջանում են ճաքեր, ֆիբրիլացիաներ, խոցեր։Աճառը դառնում է բարակ, անառաձգական, կոպիտ, խորդուբորդ։Այս առումով կրճատվում են հոդերի ամորտիզացիոն և սահող հատկությունները, հոդակապ մակերևույթների միջև շարժումները խոչընդոտվում են աճառային հյուսվածքի մահվան և նույն պատճառով համատեղ տարածության նվազման պատճառով:

Ախտաբանական աճող ներհոդային շփումը, առաջադեմ կենսափոփոխությունների հետ մեկտեղ, ի վերջո հանգեցնում է այն բանի, որ աճառի գոտին ամբողջությամբ անհետանում է (ջնջվում), ենթախոնդրալ թիթեղը մասամբ կամ ամբողջությամբ ավերվում է, իսկ միացող ոսկրային ծայրերը մերկացվում են: Ֆեմուրի մերկացած կոնդիլները քսվում են վերին էպիֆիզի և/կամ պաթելլայի բաց սրունքի դեմ, առաջանում է շփման մակերեսների պաթոլոգիական տեղաշարժ, հոդը ավելի ու ավելի դեֆորմացվում է:

Շնորհիվ այն բանի, որ հիվանդությունը հանգեցնում է հոդային կառուցվածքի դեֆորմացմանը, բժշկական տերմինաբանության մեջ հաճախ կարելի է գտնել ախտորոշման այնպիսի ձևակերպում, ինչպիսին է «ծնկների հոդի դեֆորմացնող օստեոարթրիտ»: Արտահայտված դեֆորմացիաները առավել բնորոշ են զարգացման հետագա փուլերին։Հետևաբար, «դեֆորմացնող» բառն ավելի հաճախ օգտագործվում է բժիշկների կողմից վերջին փուլերի օստեոարթրիտի հետ կապված:

Ախտանիշները՝ վաղ, ուշ դրսևորումներ

Ծնկների ՕԱ-ի հիմնական գանգատը ցավն է։Հիվանդության սկզբում ցավը, որպես կանոն, ունի մեխանիկական բնույթ, այսինքն՝ դրսևորվում և ավելանում է այն պահին կամ երկարատև ֆիզիկական ակտիվությունից հետո, երկար կանգնելով մեկ տեղում կամ աստիճաններով իջնելով, վերջում: աշխատանքային օրը։Առաջին ախտանիշներից մեկը ներառում է նաև խնդրահարույց ծնկի առավոտյան կոշտություն, որը սովորաբար տևում է 30-40 րոպե, մինչև մարդը ցրվի:

Երկարատև և հաճախ դրսևորվող ցավը երբեմն (ավելի հաճախ՝ սկզբնական, միջանկյալ փուլերում) առաջացնում է երկրորդական սինովիտ, ինչի պատճառով էլ այն զգացվում է հանգստի ժամանակ։Սինովիալ հեղուկի չափից ավելի կուտակումը, որպես ցավի և բորբոքման ռեակցիա, նույնպես առաջացնում է ծնկի ծալման/ընդլայնման հետ կապված խնդիրներ կամ սրում առկա ճկման-էքստենսիայի դիսֆունկցիան: Ընդլայնված փուլում հնարավոր են սկսվող ցավի տարբերակներ, ինչը նշանակում է ցավային սինդրոմի ի հայտ գալ քայլելու սկզբում, որը շարժման ընթացքում նվազում է 15-30 րոպեում։Ցավոտ երեւույթները կարող են նորից հայտնվել խնդրահարույց ծնկի ծանրաբեռնվածության շարունակական աճով:

Ընդլայնված դեպքերը հաճախ ուղեկցվում են հոդերի խցանման համախտանիշի առաջացմամբ։Խցանումը բնութագրվում է կրակող բնույթի հանկարծակի սուր ցավով և ծնկի շրջանում շարժումների արգելափակմամբ։Շրջափակումը վերացվում է ոտքի յուրահատուկ շրջադարձով, բայց միշտ չէ, որ մարդն ինքնուրույն է հաղթահարում ծնկի բացումը:

Կլինիկական պատկերի ամբողջական պարզության համար ներկայացնում ենք ծնկի օստեոարթրիտի բոլոր բնորոշ ախտանիշները.

• տեղային ցավային համախտանիշ, հատկապես այն արտահայտվում է շարժման մեջ.
• ձգվածության զգացում, ծնկի կոշտություն;
• հոդային կռունկը շարժման ընթացքում չխկչխկոցի, ճռճռոցի, կտտոցների տեսքով;
• ցավոտ և/կամ դժվար թեքում, ոտքի ուղղում, պտույտ;
• քառակուսի ազդրի մկանների թուլություն (ազդրային մկանները ենթարկվում են ծանր ատրոֆիայի առաջադեմ գոնարտրոզով);
• ցավոտ ոտքի ճկման զգացում;
• մաշկի այտուցվածություն և տաքացում հոդերի վրա;
• քայլվածքի կարծրատիպի փոփոխություն (նախավերջին, վերջին փուլերում կաղությունն առաջանում է);
• հիվանդ ստորին վերջույթի valgus կամ varus կորություն (զարգանում է հետագա փուլերում):

Որքան երկար է հիվանդության տեւողությունը, այնքան ավելի պայծառ, ավելի հաճախ, այնքան երկար է ցավում ծնկահոդը։Ընդ որում, այն կարող է անհանգստացնել ոչ միայն ծանրաբեռնվածության ժամանակ, այլեւ անշարժ վիճակում, այդ թվում՝ գիշերային քնի ժամանակ։Ավելին, դեգեներատիվ փոփոխությունների աճն անշեղորեն կնեղացնի ակտիվ և պասիվ շարժումների շրջանակը՝ արդյունքում հասցնելով այն նվազագույնի։

Լավ է իմանալ! Ծնկների առաջնային OA-ի դեպքում նույն վերջույթի վրա, բայց ազդրի հատվածում նմանատիպ տիպի ախտահարման զարգացման ռիսկերը կազմում են 15%-18%: Իսկ խնդրահարույց ծնկի հակառակ կողմում կոքսարթրոզի զարգացման հավանականությունը 30%-ի սահմաններում է։Ծնկները և ազդրային հոդերը շատ սերտորեն փոխկապակցված են ֆունկցիոնալ առումով. ծնկի հետ կապված խնդիրը կարող է ի վերջո վատ ազդեցություն ունենալ ազդրի հոդի վրա և հակառակը: Ուստի մի զբաղվեք ինքնաբուժմամբ, այս հիվանդությունը պահանջում է մասնագիտական մոտեցում՝ անհատական յուրաքանչյուր առանձին դեպքի համար։

Ախտորոշում. հետազոտության մեթոդներ

Ծնկների հոդերի, ինչպես նաև այլ հոդերի օստեոարթրիտի դեպքում պաթոգնոմիկ լաբորատոր նշաններ չկան։Հիվանդների մեծ մասում արյան և մեզի թեստերը ցույց են տալիս նորմալ արդյունքներ: Ուստի լաբորատոր հետազոտության մեթոդները կլինիկական արժեք չունեն: Գոնարտրոզի հայտնաբերման ընդհանուր ընդունված մեթոդը ներկայումս ծնկների հոդերի ռադիոգրաֆիան է: Ռենտգենյան ճառագայթները ի սկզբանե կատարվում են երկու հոդերի վրա, որպեսզի համեմատեն երկու նմանատիպ ոսկրային հոդերի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական համեմատությունը: Գոյություն ունեն 3 հիմնական ռադիոգրաֆիկ նշաններ, որոնցով կարելի է պնդել, որ այս ախտորոշումն առկա է, դրանք են.

• օստեոֆիտներ հոդային մակերեսների ծայրամասում;
• համատեղ տարածության նեղացում (սովորաբար դրա լայնությունը 6-8 մմ է, պարամետրերը կախված են բազմաթիվ գործոններից, ներառյալ բարձրությունը, տարիքը, սեռը և այլն);
• ենթախոնդրալ օստեոսկլերոզ.

Հոդերի երկկողմանի բացակայություն:

Այնուամենայնիվ, այս նշանները ռենտգենյան ճառագայթների վրա օստեոարթրիտի զարգացման շատ, շատ սկզբնական շրջանում կարող են դեռ բացակայել: Եթե բժիշկը ռենտգենի համաձայն շեղումներ չի տեսնում, մինչդեռ հիվանդը եկել է պարբերական ցավերի գանգատներով կամ, օրինակ, անհայտ պատճառներով կրկնվող այտուցներով, կարևոր է լրացուցիչ հետազոտություն անցկացնել։Ցանկալի է նաև լրացուցիչ հետազոտություն ներառել ախտորոշման գործընթացում և հաստատված ախտորոշմամբ՝ ռադիոլոգիական՝ ծնկի կառուցվածքների, մասնավորապես՝ փափուկ հյուսվածքների և ներհոդային հեղուկի վիճակի մասին մանրամասն տեղեկություններ ստանալու համար։

Մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիան (MRI) և արթրոսկոպիան ճանաչվում են որպես OA-ի ցանկացած փուլում լավագույն օժանդակ մեթոդներ, ինչպես նաև այս պաթոլոգիան մյուսներից տարբերելու համար: Ինչ վերաբերում է համակարգչային տոմոգրաֆին, ապա այն զիջում է այս երկու պրոցեդուրաների հնարավորություններին, քանի որ հստակ չի պատկերացնում փափուկ հյուսվածքները: Բոլոր մեթոդների ուլտրաձայնային հետազոտությունը (ուլտրաձայնային) ամենաթույլ ախտորոշիչ միջոցն է։

ՄՌՏ-ն ցույց է տալիս աճառի նույնիսկ ամենափոքր մակերեսային վնասվածքները հոդային ծայրերում, և հենց այս աճառային կառուցվածքից են սկսում ի հայտ գալ առաջին դիստրոֆիկ փոփոխությունները։Բացի այդ, ըստ ՄՌՏ տվյալների, հնարավոր է օբյեկտիվ գնահատական տալ սինովիալ մեմբրանի, պարկուճի, շրջակա մկանների, ջլերի, կապանների, նյարդաանոթային գոյացությունների և արտադրված սինովիայի վիճակին։Մագնիսական ռեզոնանսային տոմոգրաֆիան հայտնաբերում է կիստաներ և այլ նորագոյացություններ, ներառյալ ոսկրային արատները:

Արթրոսկոպիկ ախտորոշումը ավելի վատ հնարավորություններ չունի, այնուամենայնիվ, այն ներառում է նվազագույն ինվազիվ միջամտություն՝ ծնկների հոդի ներսում պատկերային օպտիկական համակարգի ներդրմամբ: Արթրոսկոպիայի միջոցով, բացի հոդային բոլոր կառուցվածքային տարրերի ներսից բարձրորակ ուսումնասիրությունից, զուգահեռաբար, դեռ հնարավոր է ծակել ներհոդային էֆուզիոն, մաքրել խոռոչը, այսպես կոչված, արթրոզից։ «աղբ».

Բացի գործիքային մեթոդներից, ախտորոշիչ կառուցվածքը պարտադիր ներառում է հատուկ թեստեր նախնական հետազոտության ժամանակ։Բժիշկը կատարում է ախտահարման վայրի շոշափում, շարժման տիրույթի գնահատում վերջույթի հետազոտված հատվածի տարբեր դիրքերում և որոշում զգայունության խանգարումներ: Նմանատիպ պլանի ախտորոշումը հաստատելուց հետո պարբերաբար կիրականացվի թեստային հետազոտություն և ռադիոգրաֆիա՝ վերահսկելու ծնկի վիճակը և գնահատելու թերապիայի արդյունավետությունը:

Ծնկների օստեոարթրիտի փուլերն ու աստիճանները

Օրթոպեդիայում ծնկի ՕԱ փուլերի դասակարգումն առաջարկվում է երկու տարբերակով՝ ըստ Ն. Ս. Կոսինսկայա (3 փուլ) և ըստ Կելգրեն-Լորենսի (4 փուլ). Կենցաղային պրակտիկայում հավասարապես հաճախ են հիշատակվում օստեոարտիկուլյար ապարատի վնասվածքների և՛ առաջին, և՛ երկրորդ դասակարգիչը: Երկու դասակարգումները կենտրոնացած են հետևյալ հատկանիշների սահմանման վրա.

• բարձրության նվազում և միջհոդային բացվածքի անհավասարություն;
• հոդային մակերեսների դեֆորմացիա;
• ընդգծված եզրագծերով թերությունների առկայությունը.
• ոսկրային ենթաճառային տարածքների խտացում օստեոսկլերոզի պատճառով;
• ենթախոնդրալ կիստաների ձևավորում (ռենտգենի վրա դրանք նման են վառ բծերի ազդրային և սրունքային կոնդիլների շրջանում՝ պաթելլայի ներսում):

Առաջարկում ենք ծանոթանալ Կոսինսկայայի առաջարկած գոնարտրոզի բեմադրությանը։

Բեմ	Ռենտգեն նշաններ, կլինիկական դրսեւորումներ
Ես (թեթև)	Փոփոխությունները նուրբ են, կարող են ընկալվել որպես նորմալ: Ուղղակի պրոյեկցիայի բացը կարող է լինել նորմալ կամ փոքր-ինչ նեղացած: Աջ և ձախ հոդերը համեմատելիս հնարավոր է հայտնաբերել դրա աննշան նեղացումը։Անպայման ասեք աճառի ի հայտ եկած ֆունկցիոնալ և մորֆոլոգիական խնդիրների, թեթև օստեոֆիտոզի մասին։Դա փոխհատուցող ռեակցիա է` ի պատասխան աճառի առաձգական հատկությունների փոփոխության: Այս փուլում օստեոֆիտոզը մեղմ է, բնութագրվում է հոդային ոսկորների եզրին մեկ քանակությամբ մանր օստեոֆիտների առկայությամբ: Այնուամենայնիվ, սկզբնական փուլում սահմանային աճերը կարող են ընդհանրապես չլինել: Կլինիկական առումով 1-ին փուլը համեմատաբար հեշտությամբ է ընթանում ոչ ինտենսիվ կարճատև ցավով, որը պայմանավորված է երկարատև ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությամբ և ծնկի նվազագույն դիսֆունկցիայով, ինչը շատերի կողմից չի ընկալվում որպես լուրջ բան:
II (միջին)	Ծնկների համատեղ տարածության չափերը, նորմայի համեմատ, կտրուկ կրճատվում են 2-3 անգամ։Բացքի նման ուժեղ կծկումը վկայում է հոդային աճառի արդեն ծանրաբեռնված մորֆոլոգիայի, դրա վնասման ծանրության մասին։Գերակշռում բացը նեղացնելուն բնորոշ է անհավասարությունը՝ դեգեներատիվ պրոցեսի ծանրությանը համապատասխան։Առավելագույն նեղացման էպիկենտրոնները կենտրոնացած են հոդային գոտում, որին բաժին է ընկնում ծանրաբեռնվածության ամենաբարձր բաժինը: Նման գոտին հաճախ դառնում է հոդի միջին (ներքին) մասը։ 2-րդ փուլում մեծ օստեոֆիտներ են հայտնաբերվում նաև հոդային մակերևույթների եզրերի երկայնքով, հայտնաբերվում է ծայրամասային թաղանթի սկլերոզ, երբեմն որոշվում է ենթախոնդրալ ոսկրի կիստոզային վերակազմավորում։Ռենտգենյան պատկերները ֆիքսում են համընկնումի աննշան խախտում, ոսկրային էպիֆիզների չափավոր դեֆորմացիա, որոնք կազմում են ծնկահոդը: Այն դրսևորվում է ծնկային ապարատի ֆունկցիաների ընդգծված սրմամբ՝ շարժումների հստակ սահմանափակմամբ, որոնք սկզբնական փուլում երբեմն մի փոքր դժվարանում էին։Բացի այդ, բոլոր մյուս տեսակի ֆիզիոլոգիական շարժումների համեմատաբար չափավոր սահմանափակում, ճռճռոց, կաղող միացումներ: Ցավը սուր է, հաճախ նկատվում է թեթև տեղային այտուց, հոդի մոտ առկա է մկանային հիպոտրոֆիա։
III (ծանր)	Հոդի մակերևույթների միջև ընկած ճեղքվածքի լույսը լիովին անհետանում է կամ կարելի է հետևել, բայց մեծ դժվարությամբ։Վերջնական փուլում հայտնաբերվում են բազմաթիվ սուր և զանգվածային օստեոֆիտներ, որոնք ամբողջությամբ շրջապատում են հոդային մակերեսները՝ միաձուլվելով հարակից ոսկորին։Ռենտգեն նկարում պատկերված են ծնկի հոդերի կոպիտ դեֆորմացիաները (մակերևույթների տպավորիչ ընդլայնում և հարթեցում), ծնկաձև ոսկորների էպիֆիզների զգալի ախտահարում օստեոսկլերոզով, CX կիստաների առկայություն։Հոդը արտահայտիչ շեղված է վերջույթի ուղղահայաց առանցքից (ըստ վալգուսի կամ վարուսի)։ Դրսևորումների կլինիկական պատկերն առանձնանում է ծնկի տեսանելի խտացումով և նրա հարկադիր դիրքով։Հոդի շարժողական և աջակցության պոտենցիալը կրճատվում է մինչև կրիտիկական մակարդակ, մինչդեռ կրիպտուսն այլևս չի դրսևորվում դրանում։Մկանները ատրոֆվում են ամբողջ ոտքի վրա, հատկապես խիստ տուժում է քառագլուխ մկանը: Վերջույթն ամբողջությամբ հաշմանդամ է, անհնար է ինքնուրույն շարժվել, կաղությունը առաջադիմում է։Ցավային սինդրոմը հասնում է իր գագաթնակետին, դառնում չափազանց ցավոտ, անընդհատ անհանգստացնող՝ անկախ օրվա ժամից և ֆիզիկական ակտիվությունից։Երրորդ փուլը հաշմանդամ է դարձնում մարդուն։

Պահպանողական և վիրաբուժական բուժում

Բուժման սկզբունքը՝ պահպանողական կամ վիրաբուժական, ընտրվում է խիստ անհատական հիմունքներով համապատասխան մասնագիտացման բարձր որակավորում ունեցող մասնագետի կողմից: Ներկա բժիշկը օրթոպեդ կամ օրթոպեդ վնասվածքաբան է: Անմիջապես նշում ենք, որ այս պաթոլոգիան իր բնույթով անբուժելի է։Ցավոք, դեգեներացիաների սկիզբն ու դրանց հետևանքները հետադարձ կապ չկա: Աճառի վերածնունդը, հոդերի ձևերի բնական վերականգնումը, պայմանավորված ոսկրային-աճառային համակարգի կենսաբանական բնութագրերով, հնարավոր չէ հասնել, անկախ նրանից, թե ինչ դեղահաբեր, ներարկումներ, ֆիզիոթերապիա, մանուալ մեթոդներ են օգտագործվում բուժական ազդեցության համար:

Հետևաբար, կարևոր է հստակ հասկանալ, որ պահպանողական մեթոդները նախատեսված են կանխարգելիչ և սիմպտոմատիկ նպատակներով, մասնավորապես՝

• կանխարգելում է օստեոարթրիտի առաջացումը (եթե ոչ արդեն);
• դեգեներացիայի արագության ճնշումը (հիվանդության սկզբում) ծնկների հոդի հյուսվածքային տրոֆիզմի ակտիվացման, ապրելակերպի փոփոխության, մկանային-կմախքային համակարգի վրա բեռների իրավասու բաշխման պատճառով.
• ցավի և բորբոքման թեթևացում, ատրոֆիայի և կոնտրակտների նվազեցում/կանխում;
• վերջույթների շարժունակության և կյանքի որակի բարելավում, որքան հնարավոր է, առկա պաթոգենեզով:

Ապացուցված է, որ կոնսերվատիվ բուժումից կարելի է ակնկալել արդյունավետ արդյունքներ, երբ այն կիրառվում է հիվանդության սկզբնական փուլում և մասամբ 2-րդ փուլի սկզբում, մինչդեռ աճառի մեծ մասը դեռ պահպանված է: Զարգացման 2-րդ փուլի կեսին ավելի մոտ և 3-րդ փուլում բժշկական և ֆիզիկական միջոցները կորցնում են իրենց ուժը, մեծ մասամբ դրանք նույնիսկ չնչին չափով չեն օգնում դրական ուղղությամբ շարժվել։

Հիվանդությունը վերահսկելու ոչ վիրաբուժական մարտավարությունը ներառում է ֆիզիկական և բժշկական վերականգնողական մեթոդների (դասընթացների) համալիր օգտագործումը.

• տեղական և արտաքին NSAID պատրաստուկներ ցավային համախտանիշի համար;
• խոնդրոպրոտեկտորներ, որոնք կարող են դանդաղեցնել գոնարտրոզի առաջընթացը.
• վիտամիններ E, C և B, կալիումի օրոտատ և այլն;
• ֆիզիոթերապևտիկ վարժություններ (մշակված, բժշկի կողմից նշանակված, վերապատրաստումը պետք է իրականացվի բացառապես մարմնամարզության թերապիայի մարզիչի ղեկավարությամբ);
• ֆիզիոթերապիա (էլեկտրոֆորեզ, իմպուլսային թերապիա, ուլտրաձայնային, մագնիսական թերապիա, ջրածնի սուլֆիդի և ռադոնի հիման վրա լոգանքներ և այլն);
• Կորտիկոստերոիդների ներհոդային ներարկումներ, որոնք օգտագործվում են ծայրահեղ դեպքերում՝ անտանելի երկարատև ցավերով՝ հաճախակի ռեցիդիվներով, ծանր սինովիտով, որոնք չեն դադարեցվում սովորական ոչ ստերոիդային դեղամիջոցներով։

Եթե հոդի մեջ ստերոիդների ներարկումների առաջին կուրսը բավականաչափ արդյունավետ չէ, ապա այն շարունակելն իմաստ չունի, և ծնկը պետք է շտապ վիրահատել։

Կոնսերվատիվ թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում վիրահատության հետաձգումը անցանկալի է: Ժամանակին վիրահատությունը հնարավորություն կտա առանց դժվարությունների իրականացնել վիրաբուժական միջամտությունը, ավելի հեշտ է վիրահատական միջամտությունը տեղափոխել բարդությունների նվազագույն ռիսկերով, իսկ վերականգնվելն ավելի արագ ու լավ։Ժամանակակից օրթոպեդիայի և վնասվածքաբանության բուժման առաջնահերթ համակարգը ծնկահոդում տեղայնացմամբ ՕԱ առաջադեմ ձևերի համար մնում է վիրաբուժական միջամտությունը՝ արտրոպլաստիկայի մեթոդով: Էնդոպրոթեզավորում՝ ծնկահոդի փոխարինումը ֆունկցիոնալ էնդոպրոթեզով, կարճ ժամանակում թույլ է տալիս.

• լիովին շտկել ծնկի դեֆորմացիաները (O-shaped, X-shaped);
• որակապես վերականգնել անատոմիան և շարժման գործառույթները, աջակցության կայունությունը, վերջույթի խնդրահարույց հատվածում արժեզրկումը.
• հիվանդին վերադարձնել ցավազուրկ ֆիզիկական ակտիվության՝ թեթևացնելով հաշմանդամությունը և վերականգնելով աշխատունակության նորմալ մակարդակը։

Կախված ցուցումներից, հիվանդի մարմնի անհատական առանձնահատկություններից՝ պրոթեզավորումը կարող է իրականացվել հոդերի մասնակի կամ ամբողջական փոխարինման ցեմենտի, առանց ցեմենտի կամ հիբրիդային ֆիքսացիայի սկզբունքով։Յուրահատուկ պրոթեզներն ամբողջությամբ ընդօրինակում են մարդու «հայրենի» հոդի կամ դրա առանձին բաղադրիչների մեխանիկա և անատոմիա։Նրանք ունեն ամենաբարձր ուժը, կոշտության և առաձգականության լավագույն որակները, գերազանց կենսահամատեղելիություն մարմնի, շրջակա կենսաբանական հյուսվածքների և հեղուկների հետ: Իմպլանտները պատրաստված են բարձր տեխնոլոգիական մետաղական համաձուլվածքներից (տիտան, կոբալտ-քրոմ և այլն): Ամբողջական շինությունները ծառայում են միջինը 15 տարի և ավելի, բայց իդեալական կատարված վիրահատության և հետվիրահատական վերականգնման պայմանով։

Իմպլանտի իմպլանտացիայից առաջ ախտահարված ոսկրային հոդը հեռացվում է, հոդային ոսկորների մակերեսները ենթարկվում են մանրակրկիտ վիրաբուժական բուժման և նախապատրաստվում էնդոպրոթեզի տեղադրմանը։Եթե հիվանդը պետք է ստանա տոտալ էնդոպրոթեզ, այն բաղկացած կլինի առողջ ծնկահոդի ամբողջությամբ հավաքված արհեստական կրկնօրինակից, ներառյալ.

• ֆիքսված կամ շարժական տիբիալ բաղադրիչ՝ ցողունի վրա հարթակի տեսքով, որը նույնական է համապատասխան ոսկորի մակերեսի ձևին.
• պոլիէթիլենային երեսպատում (բարձի «բարձ»), որը ամրացված է տիբիալ բաղադրիչում.
• ազդրային բաղադրիչը կլոր է, որը համապատասխանում է ազդրային կոնդիլների ձևին.
• պաթելլայի տարր (միշտ չէ, որ տեղադրված է, միայն պաթելլայի աճառային շերտի վատ վիճակում):

Մասնակի փոխարինումը (միակոնդիլային) ներառում է ծնկահոդի միայն մեկ կեսի նվազագույն ինվազիվ պրոթեզավորում՝ ազդրային-տիբիալ ոսկրային հոդի միջին կամ կողային: Ցանկացած տեսակի էնդոպրոթեզավորումից հետո իրականացվում է համալիր վերականգնում, որն ուղղված է հետվիրահատական հետևանքների կանխարգելմանը, պրոթեզային վերջույթի մկանների և շարժումների վերականգնմանը։Ծնկների փոխարինումից հետո վերականգնումը շարունակվում է մինչև հիվանդի լիարժեք ապաքինումը, սովորաբար դա տևում է 2, 5-4 ամիս: